Lorsque vous prenez rendez-vous avec un professionnel de santé il est important de comprendre le tarif de consultation qui vous sera demandé. Le tarif est fixé en fonction de différents critères.
Les principaux tarifs
Consultation : 50€ à 60€
Consultation rétine : 90€ à 100€
Consultation glaucome avec OCT et champ visuel: 115€ à 126.78€
Laser YAG- capsulotomie : 120€
Laser rétine : 130€ à 150€
Les tarifs ci-dessous sont donnés à titre indicatif et dépendent des examens réalisés et des pathologies.
Le conventionnement
Il s’agit de textes qui régissent les liens entre les professions médicales et l’assurances maladie il existe 3 secteurs différents.
Les praticiens du Pole Ophta sont tous conventionnés en secteur 2, c’est-à-dire que leurs honoraires de consultation sont fixés librement et avec mesure. Le secteur 2 est accessible aux praticiens ayant prolongé leur formation obligatoire au sein du service public.
Les remboursements
Les praticiens du Pole Ophta exerçant en secteur 2, une partie du tarif de la consultation sera pris en charge par la sécurité sociale sur la base du tarif conventionné en secteur 1, le reste pourra etre pris en charge de manière totale ou partielle, par votre mutuelle complémentaire en fonction du contrat souscrit.
Certains praticiens du Pole Ophta ont choisi d’adhérer à l’OPTAM (option de pratique tarifaire maitrisée). En contrepartie d’engagement pris par le praticien, vous bénéficiez d’une meilleure prise en charge par la CPAM. Concrètement, le calcul des remboursements est effectué sur une base de remboursement de 30€ contre 23€ pour un praticien non OPTAM. Les mutuelles complémentaires proposent généralement de meilleurs taux de remboursement elles aussi.
Le remboursement d’une consultation ou d’une intervention est divisé en trois parties. Dans la plupart des cas le remboursement fonctionne de la manière suivante.
Si vous êtes bénéficiaire de la Complémentaire Santé Solidaire (CMU ou ACS) et que vous présentez une carte vitale à jour ainsi qu’une attestation de droit, le tiers payant intégral sera appliqué et aucun complément d’honoraire ne vous sera demandé.
Si vous bénéficiez d’une prise en charge dans le cadre d’une affection de longue durée (ALD) exonérante en rapport avec l’ophtalmologie, vous n’aurez pas à avancer les frais concernant la partie base de remboursement de la sécurité sociale. En revanche les complémentaires d’honoraires seront à régler à votre praticien. Votre mutuelle complémentaire pourra ensuite vous rembourser en fonction de votre contrat.
